66歲新冠女患者肺移植后，幾乎把教科書羅列的并發(fā)癥都過了一遍！今天傳來好消息，她即將康復(fù)出院
都市快報
“非常高興，這兩個病人總算康復(fù)起來了。”今天上午，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺移植科主任韓威力主任醫(yī)師語氣平和地說道，他揪著的心終于可以放了下來。
上個月，浙大一院全球首兩例老年新冠肺移植患者成功手術(shù)后，他們的康復(fù)情況備受社會各界廣泛關(guān)注。目前，兩位患者均康復(fù)順利，一切向好，其中，首位患者即將康復(fù)出院。
首例患者正在接受康復(fù)訓(xùn)練
到底要不要做肺移植？
這是個艱難的決定
全球首例老年新冠肺移植患者66歲的王女士（化名），1月31日被確診感染新冠肺炎；2月2日因病情進(jìn)展從浙江某地轉(zhuǎn)院至浙大一院之江院區(qū)搶救，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)過浙大一院的精心救治，盡管王女士的病毒核酸檢測連續(xù)多天轉(zhuǎn)陰，但雙肺實變嚴(yán)重，肺功能受損不可逆，生命陷入“絕境”，2月3日、2月16日先后氣管插管和使用上ECMO，都無法繼續(xù)支撐其生命。
能不能給患者進(jìn)行肺移植手術(shù)？這是一個艱難的決定。不做，意味著死亡；做，全世界沒有先例，但患者將有一線生機(jī)。
最后，經(jīng)過多學(xué)科評估以后，浙大一院肺移植科主任韓威力主任醫(yī)師認(rèn)為，首先，患者屬于終末期肺病且內(nèi)科治療無效，但她的其他臟器功能都還可以，符合肺移植指征；其次，在ECMO和呼吸機(jī)的雙重支撐下，患者的肺動脈壓力還是持續(xù)增高，并且已經(jīng)影響到右心功能，再不處理，右心會出現(xiàn)衰竭；同時，患者的病情也屬于搶救性肺移植，同樣符合肺移植指征。
下了決定后，韓威力主任和他的團(tuán)隊承受了巨大的心理和生理壓力，作為主刀醫(yī)生的他，第一次為新冠肺炎患者做肺移植，面臨的挑戰(zhàn)是前所未有的。
手術(shù)時，比平時加倍的層層隔離防護(hù)，加大了手術(shù)操作難度，戴著正壓頭套，稍微動一動，就會有缺氧的感覺。
因為王女士BMI指數(shù)超過30，比較肥胖，胸腔空間變小，肺窩在里面，又有下垂，同時，患者的心臟又有擴(kuò)大，嚴(yán)重影響視野。收縮搏動比較弱，如果強(qiáng)行搬動心臟，隨時可能有心臟停搏的危險。暴露差，空間小，使得手術(shù)難上加難。
兩個病人肺移植后出現(xiàn)的并發(fā)癥加在一起
幾乎把教科書里羅列的所有可能都過了一遍
克服重重困難，3月1日，韓威力主任帶領(lǐng)多學(xué)科團(tuán)隊成功實施了這例高難度肺移植手術(shù)，給王女士帶去了生的希望。
成功手術(shù)只是“萬里長征”第一步，更大的挑戰(zhàn)還在后面。韓威力主任說道，兩位病人肺移植后都出現(xiàn)了并發(fā)癥，這些并發(fā)癥加在一起，幾乎是把教科書羅列的并發(fā)癥可能性都過了一遍。
“醫(yī)生一刻也不能放松，必須24小時盯著患者，因為稍有疏忽，患者就會有閃失，有死亡的風(fēng)險。”
首先，最危險的并發(fā)癥就是排異反應(yīng)。比如，術(shù)后第二天早晨，王女士就出現(xiàn)了急性的移植物失功，還有嚴(yán)重的急性排異反應(yīng)，兩個肺全白了，跟原來移植之前幾乎一模一樣。韓威力主任說，這類短時間內(nèi)的急性排異在國際上都少見。
因為前期預(yù)案準(zhǔn)備充分，專家團(tuán)隊當(dāng)機(jī)立斷，進(jìn)行了科學(xué)對癥治療，第二天，胸片顯示情況就改善了，整個人完全“回來”了。經(jīng)過專家團(tuán)隊的明確診斷和全力救治，王女士最終成功闖過排異關(guān)，并在術(shù)后5天順利撤掉人工心肺ECMO。
“判斷感染還是排異非常重要，對醫(yī)生的要求極高，因為這是完全不同的兩條路，選錯了對患者來說就是生命的代價。”
其次，是急性腎功能衰竭。手術(shù)中大量缺血的時間長、手術(shù)時間延長、ECMO的支持過程中等，都有可能造成腎功能的衰竭，因此術(shù)后需要用人工腎臟來替換。
王女士還出現(xiàn)了胸腔的遲發(fā)性出血，這類情況較為罕見，術(shù)后一個月才出血，韓威力主任推斷，有可能是新冠肺炎造成的血管損傷有關(guān)，對此做了及時的處理。
此外，還有消化道大出血等并發(fā)癥。韓威力主任說，這些都不是單靠一個肺移植團(tuán)隊能夠解決的，需要全院多學(xué)科的共同努力和參與。
如今，王女士已經(jīng)可以自如地坐在床邊，用力蹬著康復(fù)自行車，還可以自主站立，即將康復(fù)出院。3月8日接受手術(shù)的第二例老年新冠肺移植患者（70歲大伯）也在平穩(wěn)康復(fù)中。
浙大一院全球首兩例老年新冠肺移植手術(shù)
被世界外科學(xué)領(lǐng)域權(quán)威《外科學(xué)年鑒》收錄
對新冠病人進(jìn)行肺移植，國際上沒有先例，而浙大一院卻把很多同行認(rèn)為的“不可能”變成了“可能”。在浙大一院向全球發(fā)布的《新冠肺炎防治手冊——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床經(jīng)驗》中，韓威力主任撰寫的新冠肺炎患者肺移植手術(shù)經(jīng)驗也被收錄其中，得到全球同行認(rèn)可。
近日，浙大一院肺移植科主任韓威力主任醫(yī)師作為第一作者，浙大一院黨委書記梁廷波教授作為通訊作者，在國際期刊《ANNALS OF SURGERY》（外科學(xué)年鑒）上在線發(fā)表題為《Lung Transplantation for elderly patients with end-stage COVID-19 Pneumonia》的論文。該論文研究的是浙大一院在3月初成功完成的全球首兩例老年新冠肺移植手術(shù)，第一次向全球宣告了終末期新冠肺炎患者肺移植手術(shù)的可行性和安全性�！锻饪茖W(xué)年鑒》是美國外科協(xié)會、歐洲外科協(xié)會、紐約外科學(xué)會和費城外科學(xué)會的官方雜志，也是世界外科學(xué)領(lǐng)域的最權(quán)威雜志。
我國著名器官移植專家、浙大一院黨委書記梁廷波教授表示，外科學(xué)年鑒發(fā)表的這篇論文，標(biāo)志著浙大一院用肺移植技術(shù)探索新冠肺炎終末期肺病的救治方法，得到了世界同行的認(rèn)可。在全球抗擊疫情的現(xiàn)階段，浙大一院全力救治的兩位肺移植患者的康復(fù)，以及醫(yī)院的經(jīng)驗的分享，可以給世界同行提供一種新的思路。
“這兩個肺移植患者，雖然我們花費了很大的精力和物力，但是我們覺得很值得，人民的生命重于泰山，我們要把人民的生命安全放在第一位，這也是我們醫(yī)護(hù)人員踐行大愛的最真實體現(xiàn)。”
通訊員 王蕊 胡梟峰
