一個工作日的清晨，31歲的章一（化名）被飛馳的救護車緊急送到了浙大二院急診中心。抵院時，她已無法言語，右側(cè)肢體也無法活動。陪同而來的丈夫告訴醫(yī)生：清晨6點多，章一毫無征兆地摔倒在家里的衛(wèi)生間門口，扶起來就已經(jīng)“半身不遂”。
平時身體十分健康
怎么睡一覺就腦梗了？
接診的急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生立即對章一進行了CT、抽血等一系列檢查。CT血管造影顯示：章一左側(cè)大腦中動脈血栓形成，導致腦部該區(qū)域血流堵塞。
檢查明確，急性腦梗！情況十分危急，神經(jīng)內(nèi)、外科立即開通急診綠色通道，以最快速度將章一送至手術(shù)室進行取栓手術(shù)。
據(jù)丈夫和陪同而來的家屬描述，章一平時身體十分健康，發(fā)病前一天也沒有任何異常，怎么睡一覺醒來就發(fā)生了腦梗？
醫(yī)生一邊緊急做術(shù)前準備，一邊也在尋找引發(fā)腦梗的“真兇”。除了糖尿病、肥胖、高血壓等疾病外，腦梗塞與多種原因關(guān)系密切。臨床上，健康的年輕人突發(fā)腦梗，多與外傷、脫水、血液疾病等有關(guān)。
浙大二院神經(jīng)外科曾救治過兩例動脈夾層引發(fā)的腦梗塞�；颊叨际侵袑W生，一位在跑步過程中劇烈甩頭，從而引發(fā)了頸動脈夾層；另一位則是長期使用了頸椎按摩器，從而誘發(fā)了椎動脈夾層。
章一的血檢結(jié)果十分正常，完全排除了“三高”等常見誘因。“會是頸動脈夾層嗎？”經(jīng)驗豐富的急診醫(yī)生腦中閃過了一個念頭。
“她受過外傷嗎？”醫(yī)生拉住了章一的丈夫詢問道。“沒有，她一直都好好的！”章一的丈夫語氣十分果斷。
把握救治時間窗
術(shù)中發(fā)現(xiàn)證實猜想
腦梗取栓術(shù)有一個時間窗，一般要在6小時之內(nèi)，最晚不得超過24小時。當急性腦梗塞發(fā)生時，把握救治時間是關(guān)鍵，必須爭分奪秒地進行取栓，以挽救神經(jīng)功能。
手術(shù)開始后，神經(jīng)內(nèi)、外科團隊密切配合，神經(jīng)外科許璟主任醫(yī)師和凌晨晗主治醫(yī)師為章一進行取栓手術(shù)。術(shù)中，章一的腦血管造影結(jié)果和術(shù)前CT血管造影一致：患者的左側(cè)腦血管全部被血栓堵塞了！更令人驚愕的是，術(shù)中造影竟印證了醫(yī)生的猜測：患者存在頸動脈夾層！
頸動脈造影：血管近端可見充盈缺損（下箭頭），提示頸動脈夾層，遠端血管（上箭頭）因血栓堵塞而不顯影。
幾個小時的奮戰(zhàn)后，神經(jīng)外科團隊通過微創(chuàng)介入手段將章一顱內(nèi)血管里的栓子一一取了出來，使血管再通，同時用頸動脈支架修復了頸動脈夾層，避免了后續(xù)可能發(fā)生的更大悲劇。
取栓手術(shù)后（右圖），顱內(nèi)血管被打通后重新顯影，頸動脈夾層被支架修復。
頸動脈夾層是指頸動脈內(nèi)膜撕裂導致血液流入其管壁形成壁間血腫，繼而引起動脈狹窄閉塞或動脈瘤樣改變。除了遺傳因素外，頸動脈夾層和頸部損傷、猛烈咳嗽或噴嚏、舉重/打球等劇烈運動相關(guān)。
頸動脈通往顱內(nèi)動脈，頸動脈夾層形成會不斷產(chǎn)生血栓，血栓隨血流進入顱內(nèi)動脈，就會引發(fā)顱內(nèi)動脈堵塞。
反復追問揭開謎底
暴力致傷是“真兇”
術(shù)后，憑借影像學的鐵證，醫(yī)生反復追問，章一的丈夫終于承認。原來，在章一發(fā)病前5個小時，夫妻之間爆發(fā)了一次劇烈的爭吵，沖動之下，控制不住怒火的章一丈夫動起了手，不僅扇了妻子一巴掌，甚至還掐了妻子的脖子。這些針對頸部的暴力動作極有可能對章一的頸動脈造成了傷害，從而誘發(fā)了兇險的頸動脈夾層。
真相環(huán)環(huán)相扣，謎底終于揭開：外傷導致的頸動脈夾層誘發(fā)了血栓，脫落的血栓隨著血流沖入顱內(nèi)動脈，從而引發(fā)了致命的腦梗塞。
慶幸的是，送醫(yī)及時、治療及時，經(jīng)過手術(shù)和20多天的住院康復治療，章一出院了，沒有明顯的后遺癥，神經(jīng)功能基本恢復。
不經(jīng)意的動作和外力影響
也可能對腦血管造成傷害
一日夫妻百日恩，家庭暴力嚴重危害身心健康，必須堅決杜絕。同時也要注意在日常生活中，一些不經(jīng)意的動作和外力影響，也可能對腦血管造成傷害。并且，健康的年輕人，也會發(fā)生腦梗。
如何更好地保護腦血管？除了避免外力因素外也要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體疾病信號，一旦出現(xiàn)腦梗癥狀，必須立即就醫(yī)，把握黃金救治期。
劇烈運動時，避免外力擊打或拉伸頸部；盡量不要猛烈咳嗽或打噴嚏；避免不科學的頸部按摩；一旦出現(xiàn)意識喪失、半身不遂、言語障礙、感覺障礙等腦梗的典型癥狀，立即就醫(yī)，以免錯過寶貴的治療機會而抱憾終生。
同時，有 “三高”病史，心臟病及腦卒中家族史，肥胖又不運動及抽煙喝酒、高鹽高熱量飲食等不健康生活方式的高危人群，可以在每年一次的體檢中增加頸動脈B超、頭顱磁共振，或必要時加做磁共振/CT血管造影等額外項目，定期監(jiān)控腦血管的健康狀況，接受及時有效的治療。
來源：都市快報
