賭上命也要生！33歲再婚媽媽怎么也攔不住：沒共同孩子的家庭不圓滿……
“如果你們?cè)俨蛔屛疑揖突丶姨芍�，躺到我孩子出生的那一�?rdquo;，這是33歲的準(zhǔn)媽媽吳月（化名）在產(chǎn)科病房說(shuō)出的一句話。
吳月患有高血壓，且一直控制得不好，曾一度因此引產(chǎn)。對(duì)她來(lái)說(shuō)，生寶寶就是拿自己的命來(lái)做賭注。
一邊是媽媽的生命，一邊是寶寶的生命，醫(yī)生該如何抉擇？
不圓滿的婚姻
33歲的吳月是江蘇人，2005年，她的第一個(gè)孩子出生了，但是，沒過(guò)多久，圓滿幸福的家庭就遭遇了婚變，孩子被判給了前夫。
幾年后，吳月再婚。2011年，她懷孕了，孕5月時(shí)，她被發(fā)現(xiàn)血壓升高，上壓最高達(dá)240mmHg。追溯病史，她已患慢性高血壓多年，但一直沒有正規(guī)治療。這場(chǎng)妊娠最終以高血壓導(dǎo)致吳月的短暫失明和胎兒的引產(chǎn)結(jié)束。
或許是天生的母愛，或許是過(guò)往婚姻帶來(lái)的不安全感，吳月總覺得，沒有共同孩子的家庭并不圓滿。她并沒有放棄，今年年初，不顧上一次引產(chǎn)后醫(yī)生的反復(fù)叮囑，她再次懷孕了。
屢次的遭拒
懷孕前，吳月的血壓就控制的不好，孕2個(gè)月時(shí)，盡管堅(jiān)持服用降壓藥，她的血壓還是站上了220/130mmHg，這讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生也驚慌失措，在醫(yī)生看來(lái)，引產(chǎn)，是毋庸置疑的選擇。“這家醫(yī)院不收就換一家”，短短幾個(gè)月內(nèi)，吳月輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院，她做了排畸檢查，胎兒并無(wú)任何異常，這更堅(jiān)定了她要這個(gè)寶寶的決心。但是，沒有醫(yī)院愿意接受這個(gè)“執(zhí)著到瘋狂”的孕婦。
孕23周時(shí)，經(jīng)人介紹，吳月來(lái)到了浙大二院產(chǎn)科，她抓住了最后一根“救命稻草”。
在浙二產(chǎn)科門診檢查時(shí)，吳月的血壓就高達(dá)180/120mmHg，并且還患有妊娠期糖尿病。由于長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，吳月的眼底也發(fā)生了明顯的改變，正常人的眼底動(dòng)脈與靜脈的粗細(xì)比為2：3，而她的比值為1：4——眼底動(dòng)脈明顯痙攣、極細(xì)，強(qiáng)烈的動(dòng)脈收縮，讓她隨時(shí)都有再次失明的危險(xiǎn)，且可能比上次更嚴(yán)重。產(chǎn)科王利權(quán)主任很快將吳月收治入院，建議其盡快控制血壓和血糖后終止妊娠。
入院后，王利權(quán)主任馬上邀請(qǐng)了心血管內(nèi)科、兒科、眼科、腎臟內(nèi)科等相關(guān)科室組織了多學(xué)科討論，討論結(jié)果也是：盡快終止妊娠。
于是，在醫(yī)生幾次三番的談話后，吳月說(shuō)出了文章開頭的那句話。
雙重的矛盾
吳月的固執(zhí)，給浙二的產(chǎn)科醫(yī)生們出了一道很大的難題。
保？母親的風(fēng)險(xiǎn)太大！引產(chǎn)，母親萬(wàn)般不肯！
“她這么說(shuō)，我們當(dāng)然不忍心讓她就這么回去，萬(wàn)一她真這么干了，只是在家干躺著，那一旦發(fā)生了意外……這違背了我們救死扶傷、治病救人的初衷”，王利權(quán)主任說(shuō)，“但是，嚴(yán)重的高血壓對(duì)母親來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，它不但會(huì)造成眼底改變及出血，導(dǎo)致失明；而且，血壓過(guò)高、波動(dòng)過(guò)大，極易發(fā)生腦血管意外，從而危及到母親的生命。在住院過(guò)程中，她還出現(xiàn)了嚴(yán)重的蛋白尿，被診斷為慢性高血壓合并重度子癇前期；而嚴(yán)重的慢性高血壓合并重度子癇前期極有可能導(dǎo)致子癇發(fā)作，發(fā)生HELLP綜合征、胎盤早剝、肝包膜下出血或破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，讓母親和胎兒的生命都面臨巨大威脅。”
什么是子癇前期和胎盤早剝？
子癇前期是指妊娠20周后，出現(xiàn)血壓升高伴蛋白尿或其他臟器損害，并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐，是子癇前期的嚴(yán)重階段，是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命的疾病。
胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，容易引起胎兒缺氧死亡、孕產(chǎn)婦大出血、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），是造成孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因之一。
但她還是執(zhí)意要保孩子。
“在產(chǎn)科，我們經(jīng)常遇到這樣的矛盾，這種矛盾存在于醫(yī)學(xué)治療原則和患者的意愿之間，有時(shí)，患者的意愿非常強(qiáng)大，但這意愿完全違背治療原則，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生該怎么辦？”
為了保證吳月的安全，王利權(quán)主任組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)探討診療方案，采用各種降壓手段穩(wěn)固吳月的血壓，并且輔以解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容利尿、降血糖等治療。但隨著孕周的增大，母親的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，血壓也越來(lái)越難控制。
“她的血壓太高了，上壓幾次沖上200mmHg，我們醫(yī)生的心理壓力非常大，幾次找患者和家屬談話，但患者依然堅(jiān)持。產(chǎn)科是個(gè)迎接新生命的地方，充滿幸福和希望，我們最害怕在原本的歡樂時(shí)刻突來(lái)一場(chǎng)悲劇”，王主任說(shuō)，“更為矛盾的是，對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，越早結(jié)束妊娠越好；但對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，越早出生健康存活的可能性越小，未來(lái)腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率也越大。這兩者之間，怎么找到一個(gè)平衡，何時(shí)終止妊娠，對(duì)我們產(chǎn)科醫(yī)生是一個(gè)極大的考驗(yàn)。”
搏命的禮物
在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員精心的護(hù)理和治療下，吳月度過(guò)了有驚無(wú)險(xiǎn)的一天又一天。孕31周時(shí)，盡管幾番調(diào)整用藥，吳月還是出現(xiàn)了嚴(yán)重的蛋白尿，大量胸水、腹水，并且出現(xiàn)明顯的頭暈、頭痛癥狀。一系列檢查還發(fā)現(xiàn)，由于母親的嚴(yán)重慢性高血壓合并重度子癇前期，胎兒與母體之間的營(yíng)養(yǎng)交換出現(xiàn)了問題，已明顯影響了宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)了宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，且已提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能。
王利權(quán)主任馬上決定予以剖腹產(chǎn)，終止妊娠。
各種疾病合并下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)中，見到約1200ml腹水。打開腹腔、子宮，從吳月腹中抱出了一個(gè)小小的新生兒。
寶寶重1230g，約只有正常足月新生兒的1/3體重，也明顯小于同孕周出生的胎兒，好在出生評(píng)分尚可，后送入浙二新生兒科病房，由兒科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療。
這一場(chǎng)與難治疾病之間的斗爭(zhēng)，最終迎來(lái)了勝利。
術(shù)后8天，吳月出院了。出院后19天，吳月帶寶寶前來(lái)復(fù)查，通過(guò)浙二產(chǎn)科和兒科評(píng)估，母子倆恢復(fù)良好。
王利權(quán)主任說(shuō)：“盡管這個(gè)結(jié)局是美好的，但現(xiàn)在想起來(lái)還是覺得心有余悸，雖然這是患者本人的選擇，但這種事情，一旦發(fā)生意外，我們心里都會(huì)覺得難辭其咎，生命的重量，太沉了！”
在很久以前，女性生孩子的風(fēng)險(xiǎn)很大，被形容為一只腳踏進(jìn)鬼門關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)已大大降低，但是，仍有一些疾病屬于懷孕禁忌。去年，有一位肺動(dòng)脈高壓患者執(zhí)意懷孕產(chǎn)子，盡管生產(chǎn)后接受了肺移植手術(shù)，但她還是在半年后去世了，無(wú)法再陪伴孩子成長(zhǎng)，這件事情引發(fā)了諸多討論——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是病人利益第一、尊重病人、公正，但當(dāng)病人利益與尊重病人之間出現(xiàn)嚴(yán)重沖突，該如何抉擇？
或許沒有人能給出確切的答案，但這樣的矛盾，在臨床上，還有很多。
“我們尊重患者的選擇，但不希望這個(gè)選擇是在一條生命和另一條生命間，畢竟，即使醫(yī)術(shù)再精湛，奇跡也不會(huì)每一次都發(fā)生。”
來(lái)源：浙大二院
